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Dokumente & Formulare

Hier finden Sie Formulare und Informationen rund um Ihre Therapie. Alle Dokumente sind digital ausfüllbar und können uns vorab per E-Mail oder über die Online-Rezeption übermittelt werden.
Für besonders sensible Unterlagen empfehlen wir die Übermittlung über unsere Online-Rezeption.

Verträge & Einwilligungen

Behandlungsvertrag (PDF, ausfüllbar)

Organisatorische Grundlage unserer Zusammenarbeit.

Schweigepflichtentbindung (PDF, ausfüllbar)

Erforderlich, wenn Informationen mit Ärzt*innen, Schulen, Kindergärten oder anderen Stellen ausgetauscht werden sollen. Kann bei Bedarf auch im Verlauf eingereicht werden.

Anamnesebögen

Die allgemeinen Bögen benötigen wir ausgefüllt zum ersten Termin.
Spezifische Bögen werden bei Bedarf eingesetzt oder nach Rücksprache mit Ihnen besprochen.

Allgemeine Anamnese

*(bitte vor dem ersten Termin ausfüllen)

Anamnesebogen – Basis (PDF, ausfüllbar)

Für alle Patient*innen.

Anamnesebogen – Erwachsene (PDF, ausfüllbar)

Ergänzend zum Basismodul.

Anamnesebogen – Kinder & Jugendliche (PDF, ausfüllbar)

Für Eltern oder Sorgeberechtigte.

Spezifische Anamnese

*(nur bei entsprechender Fragestellung)

Anamnesebogen – Beckenboden (Kurzversion, PDF, ausfüllbar)

Ergänzend bei entsprechender Verordnung oder Symptomatik.

Diagnostikbogen Blasenfunktionsstörung - weiblich Diagnostikbogen Blasenfunktionsstörung - männlich

Bei komplexeren Fragestellungen.

Diagnostikbogen Defäkationsstörung

Ergänzend bei Bedarf.

Informationen allgemeine Dokumente

Checkliste – Erster Termin (PDF)

Übersicht zur Vorbereitung.

Informationen zur Blankoverordnung (PDF)

Erläuterungen zu Ablauf und Rahmenbedingungen.

Kindertherapie – Üben zu Hause mit Nola (PDF)

Praktische Impulse für kleine, motivierende Übemomente im Alltag.

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